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前列腺衰老 真不能顺其自然

时间:2020-11-19    点击: 次    来源:七彩生活    作者:指尖网 - 小 + 大

  有种病就像与男性年龄绑定一般,过了40岁便出来捣乱,它的医学名字叫“前列腺增生”,也是人们常说的前列腺肥大。与一些身体器官衰老后呈萎缩状态不同,前列腺的衰老是从增生开始的,当它肥大到一定程度就会导致排尿困难。虽然前列腺增生在男性尤其是中老年男性群体中发病普遍,且非常影响生活质量,就诊率却大约只有三分之一,差不多三个患者中就有两个在“硬扛”。这是为什么呢?因为大多数患者把它当做难言之隐,能拖就拖,还有的患者对治疗存在抗拒心理。

  今天,我们来聊聊前列腺增生,希望帮助患者做到“四十不惑”,打消顾虑,积极就医,避免由于长期的排尿障碍对身体健康造成不可逆的损伤,同时也提醒未到发病年龄的年轻男性,关注前列腺健康。

  1 什么症状提示前列腺增生 

  前列腺是男性的一个形如栗子或者胡桃的器官,在膀胱下面。前列腺中间是尿道。男性大约在40岁之后,前列腺开始衰老。一般器官的衰老表现为萎缩(细胞数目较少、体积变小),但前列腺的衰老表现为增生(细胞数目增多、体积增大),最终压迫尿道引起排尿障碍等一系列症状。

  前列腺增生对人体健康的影响,主要体现在“吃喝拉撒”中“撒”的方面。简单来说,就是尿得没劲,尿得不畅,尿得慢而久。事实上,医学上将前列腺增生引起的症状分为三组:第一组是储尿期症状,包括尿急、尿频、尿失禁、夜尿增多;第二组是排尿期症状,包括排尿踌躇/尿等待、排尿困难、间断排尿;第三组是排尿后症状,包括排尿不尽、尿后淋沥等。

  前列腺增生虽然与人的正常衰老相关,但真的不能顺其自然。研究显示,前列腺增生对男性生活质量及健康的负面影响超过了高血压、糖尿病、痛风、心绞痛等慢性病,毕竟排尿是一个人每天都要做的事情。何况,前列腺增生还会继发膀胱结石、双肾积水,甚至肾功能不全;引起痔疮、腹股沟疝气反复发作等。

  2 病情轻重如何自测

  如上所述,尿得不好有三组症候群。那么,同样的症状是不是也分轻重缓急?答案是肯定的。

  国际上对前列腺增生症状的轻重程度有一个主观性的评估量表,称之为国际前列腺症状评分表,简称IPSS。它由7个小问题组成,患者根据自己的情况如实回答,然后计算7个问题的答案对应的评分总和。评分标准是:0-7分为轻度,8-19分为中度,20-35分为重度。

  3 发病与年龄呈正相关

  经典参考书《坎贝尔泌尿外科学》中提到,前列腺增生症(BPH)作为中老年男性排尿障碍最常见的疾病,患病率随年龄而增加。40岁后的男性开始面临前列腺增生这个问题,60岁以上的男性患病率超过50%,80岁时高达83%。因此,前列腺增生作为中老年男性的常见病,与年龄呈正相关,放任不管只会越来越影响生活质量。

  但如此庞大的患病群体存在着就诊“怪象”,前列腺增生患者的实际就诊率约是患病率的三分之一,实在坚持不下去才会找医生看病。这是为什么呢?我们分析,就诊率低的主要原因有以下3点:好面子,怕丢人;能忍就忍,认为好多人都这样,温水煮青蛙式的讳疾忌医;相信民间偏方。

  当今社会,人民的物质生活水平快速提高,生活质量更不应该将就,至少不能一出去游玩就把时间都花在找厕所上。所以,建议患者用正确的态度面对前列腺增生这种疾病,相信医生有方法给予规范的治疗。

  4 吃药和手术哪种治疗更有效

  目前,临床上针对前列腺增生的治疗方法主要有以下3种。

  一是观察随访

  对症状轻微,IPSS评分7分以下的可观察,一般无需治疗,但是需要患者抽血检查前列腺特异抗原(PSA)这个指标,排除肿瘤可能性。观察等待并不是消极地等待、不闻不问,还是要定期去医院检查,一旦发生疾病进展,需要及时进入治疗。

  二是药物治疗

  IPSS评分超过7分,需要做以下评估。首先,进行包含前列腺的泌尿系超声检查,初步评估前列腺体积大小,以及评估上尿路(膀胱及双肾)是否受到牵连损害,如膀胱继发长结石,双肾出现积水等。其次,做一个简易尿动力学检查,包含尿流率、残余尿及单次尿量等项目(憋尿后在检查室小便一次就可知道上述数据)。一般正常的参考值为:最大尿流率应该超过15毫升/秒,残余尿在20ml以下。第三,判断自己是否存在排尿困难引起的合并疾病,比如腹股沟疝气(下腹部长个软软的鸭蛋大小的包,躺着的时候会消失,站起来明显),反复发作的痔疮,肠道疾病以外引起的便秘和腹泻等。如果上述检查都没问题,可以找泌尿外科医生开些改善排尿、治疗前列腺增生的药物,如α受体阻滞剂(赛洛多辛、坦索罗辛、特拉唑嗪等)、非那雄胺,或一些中成药。若检查结果有问题,如残余尿超过20ml、有腹股沟疝气等,视情况用药观察,或医患沟通决定是否积极手术。

  三是手术治疗

  IPSS评分在8-35分,药物治疗效果不佳,或残余尿大于50ml,或尿流率<10ml/秒,或出现并发症,均建议找泌尿外科医生寻求手术治疗。目前,中重度症状的患者早做手术干预可以更好地保护膀胱功能(前列腺增生排尿不畅可引起膀胱慢性纤维化,造成膀胱逼尿肌不可逆性损伤)。

  治疗前列腺增生常见的手术方式是经尿道前列腺电切术(TURP),手术过程是经尿道插入内镜,在内镜直视下将增生的腺体如同削黄瓜般一刀刀切除。电切术的缺点是出血略多,增生腺体往往无法完整切除,面临五六年后复发再次手术的局面,另外,较大的前列腺实施电切手术比较困难。目前,比较先进的手术方式为经尿道前列腺激光剜除治疗,比如HoLEP手术(钬激光前列腺剜除术)、ThuLEP手术(铥激光前列腺剜除术)。激光手术的优点是出血少,剜除方式治疗彻底,不受前列腺腺体大小的限制,十年复发率较电切术明显降低。其缺点是该手术受到设备限制,同时对医生要求较高,术后偶有尿失禁并发症发生,不过症状多为临时性的,大多可通过训练盆底肌(如提肛锻炼)逐渐恢复。

  “长期服药对身体多少有些副作用”“手术后过些年可能还会复发增生”这两个问题困扰了很多患者,使他们在吃药与手术间犹豫不决。其实,吃药还是手术,主要取决于患者的症状与病情轻重程度,以及是否合并有其他并发症。一般而言,直接手术可以免去长期用药最终还要手术的局面。但具体到个人的选择,建议咨询专科医生双方充分沟通后再做决定。

  前列腺增生防得住吗?

  “如何预防前列腺增生”似乎是个伪命题。因为前文说过,这种疾病是随着年龄的增加而出现、加重的。对于患者而言,最重要的是学会自我评估,知道出现哪些情况时需要求助于医生。

  那么,改变不健康的生活方式有帮助吗?我们认为,健康的生活方式不能预防前列腺增生,但可能对前列腺有好处。首先,运动和健康的饮食可以帮助控制体重,运动还能锻炼肌肉,帮助膀胱拥有良好的排空能力。其次,拒绝辛辣食物,戒掉饮酒习惯等,利于前列腺的新陈代谢。一些不良生活方式引起的疾病,如糖尿病、心血管疾病以及肥胖,均有损于前列腺健康。

  在饮食中添加以下食物对前列腺健康可能有益。西红柿(含有一种叫做番茄红素的抗氧化剂)、西兰花(含有莱菔硫烷和其他抗癌化合物,可以对付肿瘤细胞)、绿茶(含有一系列化合物,包括强大的抗氧化剂)、豆科植物(如大豆,含有一种叫做植物雌激素的化合物)、石榴汁(富含可以抑制前列腺癌细胞产生的抗氧化剂)、鱼肉(如三文鱼和鲭鱼,含有益前列腺健康脂肪酸)。不过,这些食物对于前列腺健康的有益程度,还需更多的研究进一步明确。

  最后需要明确告诉大家的是,治疗前列腺增生,拯救的并非是前列腺这个器官,拯救的是膀胱功能(收缩和舒张能力),同时避免上尿路继发的损伤,降低痔疮和疝气的复发几率,降低心脑血管异常事件的发作次数。因此,前列腺增生患者切不可讳疾忌医。

  (作者:清华大学附属北京清华长庚医院泌尿外科主治医师、主任医师)

  

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